Richiesta Assicurazione personale infortuni TEMPORANEA PER I NON SOCI - Iniziative associative 2025-2026 - Azione Cattolica Italiana


VICARIATO DI
ASSOCIAZIONE PARROCCHIALE DI
Campo/iniziativa ACRCampo/iniziativa giovanissimiCampo/iniziativa giovaniCampo/iniziativa adultiCampo/iniziativa unitaria
Da Data A Data	Data iniziativa singola
L’iniziativa rientra nella programmazione delle attività dell'anno associativo 2025-2026 come da delibera del Consiglio parrocchiale di Azione Cattolica svolto in data Indicare la sede dell’iniziativa/campo, altri mezzi di trasporto, percorso a piedi, in bicicletta, rifugi, bivacchi o altri luoghi di pernottamento. In caso di iniziativa/campo itinerante indicare il percorso Allegare sempre volantino dell’iniziativa e riportare qui sotto breve descrizione dell’attività.

Il/la sottoscritto/a in qualità di Responsabile accompagnatore dell'iniziativa associativa come soprariportata
Cognome	Nome
Nato/a a	il
e residente a
via	n°
TelefonoCellulare	E-mail
aderente all'Azione Cattolica nell'Associazione parrocchiale di
con tessera 2025-2026 n.
Nota: tutti gli educatori Acr/Acg/Aca presenti devono essere aderenti
CHIEDE
copertura assicurativa per i seguenti non aderenti

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Allegare copia del bonifico di pagamento.

Per la richiesta dell’assicurazione è necessario il rilascio del consenso al trattamento dei dati personali da inviare alla segreteria.
Privacy Minorenni
Privacy Maggiorenni
Data,
Il/la responsabile accompagnatore dell'iniziativa
Il presidente parrocchiale Mail Presidente